Consultatii la domiciliu Bucuresti

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Ţintele TA la pacienţii hipertensivi
Recomandări	Clasa⁹	Nivel^b	Ref.'
Valoarea ţinta a TAS <140 mmHg
a. se recomandă pacienţilor cu risc CV scăzut- moderat;	I	B	1,2,3
b. se recomandă pacienţilor cu diabet zaharat;	I	A	3*4,5
c. ar trebui să fie luată în considerare la pacienţii cu AVC sau AIT în antecedente;	Ila	B	6,7
d. ar trebui să fie luată în considerare la pacienţii cu BCI;	Ila	B	8,9
e. ar trebui să fie luată în considerare la pacienţii cu BCR diabetici sau non-diabetici;	Ila	B	10, 11
La vârstnicii < 80 de ani cu TAS 1160 mmHg există dovezi solide care recomandă reducerea valorii TAS între 140 şi 150 mmHg.	I	A	9
La vârstnicii < 80 de ani într-o stare bună poate fi luată în considerare 0 valoare a TAS < 140 mmHg, în timp ce la vârstnicii fragili ţintele TAS trebuie adaptate la tolerabilitatea individuală.	llb	C
La vârstnicii > 80 de ani cu TAS iniţială 1160 mmHg se recomandă reducerea TAS între 150 şi 140 mmHg, însă în prezenţa unei condiţii fizice şi mentale bune.	I	B	12
Pentru TAD valoarea ţintă recomandată este < 90 mmHg, cu excepţia pacienţilor cu diabet zaharat, la care sunt recomandate valori < 85 mmHg. Ar trebui considerat totuşi că valorile TAD între 80 şi 85 mmHg sunt sigure \| bine tolerate.	I	A	2, 13, 14

AIT = accident ischemic tranzitoriu;

AVC = accident vascular cerebral;

BQ = boală cardiacă ischemică;

BCR - boală cronică de rinichi;

CV = cardiovascular;

TA - tensiune arterială;

TAD = tensiune arterială diastolică;

TAS = tensiune arterială sistolică.

* Clasa de recomandări.

* Nivelul de dovezi.

^c Referinţe ce susţin recomandările

Valori ale TA uşor crescute

Risc CV scăzut/moderat

Strategiile terapeutice pentru obpnerea valorilor ţintă ale tensiunii arteriale - monoterapia versus terapia combinată. Trecerea la o strategie terapeutică mai intensivă se va face atunci când nu se obpn valori pntă ale TA CV ■ cardiovascular; TA » tensiune arterială.

Diuretice tiazidice

Blocanţi ai receptorilor de angiotensină

Blocante ale canalelor de calau

------ combinaţii preferate — — combinaţii posibile, dar mai puţin evaluate;

---- combinaţii utile (cu câteva limitări)--------- combinaţii nerecomandate

Deşi verapamil si diltiazem sunt câteodată utilizate cu un beta-blocant pentru ameliorarea ratei de control la nivel ventricular in fibrilaţia atrială, doar blocantele canalelor de calciu dihidropiridinice pot fi asociate cu beta-blocante. IECA - inhibitori al enzimei de conversie a angiotensinei

Combinaţii posibile ale claselor de medicamente antihipertensive

Tabelul 1. Medicamente antihipertensive de preferat în anumite condipi clinice

Condiţia clinică	Medicament
Afectare subclinică de organe ţintă
Hipertrofie ventriculară stângă	IECA, Blocant al canalelor de calciu, BRA
Ateroscleroză asimptomatică	Blocant al canalelor de calciu, IECA
Microalbuminurie	IECA, BRA
Insuficienţă renală	IECA, BRA

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Evenimente clinice cardiovasculare
AVC în antecedente	Orice medicament antihipertensiv
Infarct miocardic în antecedente	Beta-blocant, IECA, BRA
Angină pectorală	Beta-blocant, blocant al canalelor de calciu
Insuficienţă cardiacă	Diuretic, beta-blocant, IECA, BRA, antagonist de receptori de mineralocorticoizi
Anevrism de aortă	Beta-blocant
Fiblilaţie atrială, prevenţie	De luat în considerare BRA, IECA, beta-blocant sau antagonist de receptori de mineralocorticoizi
Rblilaţie atrială, controlul frecvenţei ventriculare	Beta-blocant, blocant al canalelor de calciu non-dihidropiridinic
Insuficienţă renală în stadiu terminal/proteinurie	IECA, BRA
Boală arterială periferică	IECA, blocant al canalelor de calciu

Altele
Hipertensiune sistolică: izolată (la vârstnici)	Diuretic, blocant al canalelor de calciu
Sindrom metabolic	IECA, BRA, blocant al canalelor de calciu
Diabet zaharat	IECA, BRA
Sarcină	Metil-dopa, beta-blocant, blocant al canalelor de calciu
Rasa neagră	Diuretic, blocant al canalelor de calciu

BRA = blocant al receptorilor angiotensinei;

IECA - inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei.

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

PROTECŢIA ORGANELOR ŢINTĂ

Tabelul 2. Sensibilitatea detectării modificărilor induse de tratament durata până la apariţia modificării şi valoarea prognostică a modificării în funcţie de marker-ul de afectare de organ ţintă.

Marker de afectare de organ ţintă	Sensibilitatea modificării	Timpul pentru modificare	Valoarea prognostică a modificării
HVS/ECG Scăzută		Moderat (> 6 luni) Da
HVS/ECO j Moderată		Moderat (> 6 luni) Da
HVS/rezonanţă magnetica înaltă cardiaca		Moderat (> 6 luni)	1 Nu exista date
RFG Jl Moderată		Foarte lent (ani)	Nu există date \|
mmm Proteinurie j înaltă		Rapid (săptămâni-luni)	Moderată
Grosimea peretelui Foarte scăzută carotidian		........ Lent (> 12 luni)	Nu
Viteza undei pulsului	înaltă	Rapid (săptămâni-luni)	Date limitate
Indicele gleznă/braţ	Scăzută	Nu există date	Nu există date

□

ECG = electrocardiogramă;

ECO = ecocardiogramă;

HVS = hipertrofie ventriculară stângă;

RFG = rata de filtrare glomerulară.

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Studii privind combinaţii ale medicamentelor antihipertensive

şi rezultate obţinute

Rezultate*

28% AVC jg < 0,001)

9% evenimente micro/macro- vasculare (p = 0,04)

34% evenimente CV

(p< 0,001)

•După Ghidul ESH/ESC - Managementul hipertensiunii arteriale 2013

Studii privind combinaţii ale medicamentelor antihipertensive
şi rezultate obţinute

Combinaţii
utilizate în studii

Profilul pacienţilor
studiaţi

Rezultate*

-0- 31% evenimente CV (p< 0,001)
H 37% evenimente CV (p < 0,004)
•0- 16% evenimente CV (p< 0,001)
•0- 21% evenimente CV (p < 0,001)

•0- 42% AVC (p < 0,03)

•O’ 36% AVC (p< 0,001)

■O- 40% evenimente CV (p= 0,003)
•O- 5% evenimente CV (p INS)

Mai multe evenimente renale

AIT = accident ischemic tranzitoriu;

AVC = accident vascular cerebral;

BRA = blocant al receptorilor angiotensinei;

BB =* beta-blocant;

BCC = blocant al canalelor de calciu;

BCI = boală cardiacă ischemică;

CV == cardiovascular;

D = diuretic;

DZ = diabet zaharat;

FR = factor de risc;

IECA = inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei;

H I = hipertensiune sistolică izolată;

NS = nesemnificativ;

SRAA= sistemul renină-angiotensină-aldosteron.

După Ghidul ESH/ESC - Managementul hipertensiunii arteriale 2013

Contraindicaţii certe şi posibile ale medicaţiei antihipertensive
Medicament	Contraindicaţii certe	Contraindicaţii posibile J
Diuretice (tiazidiee)	Gută	Sindrom metabolic Intoleranţă la glucoză Sarcină Hipercalcemie Hipopotasemie
Beta-bloeante	Astm Bloc AV (grad 2 sau 3)	Sindrom metabolic Intoleranţă la glucoză Atleţi, pacienţi activi fizic BPOC (cu excepţia beta-blocantelor vasodilatatoare)
Blocante ale canalelor de calciu (dihidropiridine)		Tahiaritmie Insuficienţă cardiacă
Blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem)	Bloc AV (grad 2,3, bloc trifascicular) Disfuncţie severă a VS Insuficienţă cardiacă
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei	Sarcină Edem angioneurotic Hiperpotasemie Stenoză bilaterală de arteră renală	Femei în perioada fertilă
Blocanţi ai receptorilor angiotensinei	Sarcină Hiperpotasemie Stenoză bilaterală de arteră renală	Femei în perioada fertilă
Antagonişti de receptori de mineralocorticoid	Insuficienţă renală acută sau severă (RFGe < 30 ml/min) Hiperpotasemie

Sumarul recomandărilor privind strategiile
terapeutice şi medicamentele de preferat

Strategia terapeutică şi alegerea medicamentelor antihipertensive

Recomandări

Diureticele (tiazidele, dortalidona şi indapamida), beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu, IECA şi BRA sunt toate adecvate şi recomandate pentru a fi folosite pentru iniţierea tratamentului antihipertensiv şi pentru tratamentul pe termen lung, fie în monoterapie, fie sub forma combinaţiilor.

Anumite medicamente trebuie considerate ca medicamente de primă alegere în condiţii clinice particulare datorită eficacităţii lor dovedite în studii clinice efectuate la pacienţi cu astfel de condiţii clinice sau datorită eficacităţii lor superioare în anumite afectări ale organelor ţintă.

Iniţierea tratamentului a nti hipertensiv cu o combinaţie de două medicamente poate fi luată în considerare la pacienţii cu valori foarte crescute ale TA la evaluarea iniţială sau a celor cu risc CV total înalt.

Utilizarea combinaţiei dintre doi antagonişti ai SRAA nu este recomandată, iar folosirea acesteia trebuie descurajată.

Alte combinaţii terapeutice trebuie luate în considerare şi probabil sunt benefice proporţional cu magnitudinea efectului de reducere a TA. Totuşi, combinaţiile care au fost testate cu succes în studiile clinice trebuie preferate.

Combinaţiile de două medicamente în doze fixe într-o singură tabletă pot fi recomandate şi sunt de preferat deoarece reducerea numărului zilnic de administrări ameliorează aderenţa la tratament care este de obicei scăzută la pacienţii hipertensivi.

TAS = tensiune arterială sistolică

* Clasa de recomandări.^k Nivelul de dovezi.* Referinţe ce susţin recomandările.

Asemănător ghidurilor precedente, Ghidul ESH/ESC2013 recomandă utilizarea combinaţiilor fixe de două antihipertensive într-o singură tabletă.

Această abordare este în prezent facilitată de disponibilitatea diferitelor combinaţii fixe antihipertensive, aspect care minimizează unul dintre inconvenientele tratamentului antihipertensiv, şi anume incapacitatea de a creşte dozele unuia dintre medicamente independent de celălalt

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Tratamentul hipertensiunii arteriale în „ condiţii speciale			?
Strategii terapeutice la pacienţii vârstnici
Recomandări	Clasa⁸	Nivel^b	Ref.^c
La pacienţii vârstnici hipertensivi cu TAS £160 mmHg există dovezi solide în ceea ce priveşte reducerea TAS la valori între 150 şi 140 mmHg.	1	A	8, 9
La pacienţii hipertensivi vârstnici < 80 de ani cu stare clinică bună, tratamentul antihipertensiv poate fi luat în considerare la valori ale TAS > 140 mmHg cu scopul de a atinge valori ale TAS <140 mmHg, dacă tratamentul este tolerat.	llb	C	-
La pacienţii > 80 de ani cu o TAS iniţială >160 mmHg este recomandată scăderea TAS la valori între 150 şi 140 mmHg, cu condiţia ca aceştia să fie în stare fizică şi psihică bună.	1	B	12
La pacienţii hipertensivi vârstnici .fragili”, este recomandat ca deciziile referitoare la tratamentul antihipertensiv să fie stabilite de către medicul curant şi să fie bazate pe monitorizarea efectelor clinice ale tratamentului.	1	C	-
Continuarea tratamentul antihipertensiv bine tolerat trebuie luată în considerare la atingerea vârstei de 80 de ani.	lla	C	-
Toate medicamentele antihipertensive sunt recomandate şi pot fi folosite la pacienţii hipertensivi vârstnici, iar diureticele şi blocantele canalelor de calciu sunt preferate în hipertensiunea sistolică izolată.	1	A	23, 24, 23, 26

TAS - tensiune arterială sistolică. "Clasa de recomandări "Nivelul de dovezi "Referinţe ce susţin recomandările.

Terapia hormonală şi modulatorii selectivi de
receptori de estrogeni nu sunt recomandate şi nu
ar trebui utilizate pentru prevenţia cardiovasculară
primară sau secundară. Dacă astfel de tratamente sunt necesare pentru tratamentul simptomelor severe legate de menopauză la femeile tinere, beneficiile tratamentului trebuie comparate cu riscurile potenţiale.

Se recomandă tratament medicamentos al hipertensiunii severe din sarcină

(TAS >160 mmHg sau TAD >110 mmHg).
Tratamentul medicamentos poate fi luat în considerare la femeile însărcinate cu TA persistent crescută >150/95 mmHg şi în cazul celor cu TA >140/90 mmHg în prezenţa hipertensiunii gestaţionale, afectării subdinice de organe ţintă sau a simptomelor.	Ilb	C 19

Femeile cu risc crescut de preedampsie pot fi tratate cu aspirină în doză mică de la 12 săptămâni de sarcină până la naştere, dacă prezintă un risc scăzut de sângerări gastrointestinale.

La femeile de vârstă fertilă, biocantele SRAA nu sunt recomandate şi trebuie evitate.

Nitroprusiatul intravenos pot fi utilizate în caz de urgenţă (preedampsie).

BCV-boală cardiovasculară;

SRAA - sistem reninâ-angiotensină-aldosteron;

TA=tensiunea arterială;

TAD-tensiune arterială diastolică;

TAS»tensiune arterială sistolică.
* Clasa de recomandări.
^b Nivelul de dovezi.
^c Referinţe ce susţin recomandările.

Metil-dopa, labetalol şi nifedipina ar trebui

considerate medicamente antihipertensive de

preferat în sarcină. Labetalolu! intravenos sau Ila B

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Strategii terapeutice la pacienţii hipertensivi diabetici

Recomandări	Clasa³	Nivel^b	Ref.^c
Iniţierea tratamentului antihipertensiv este obligatorie la pacienţii diabetici cu TAS >160 mmHg, dar se recomandă iniţierea acestuia şi când TAS £140 mmHg.		A	4, 5 13-14
Se recomandă o ţintă terapeutică a TAS < 140 mmHg la pacienţii diabetici.	■■ ' î-::	A	3,4, 5,36
Se recomandă o ţintă terapeutică a TAD < 85 mmHg la pacienţii diabetici.	1	A 13,14
Toate clasele de antihipertensive sunt recomandate şi pot fi folosite la pacienţii hipertensivi diabetici; blocantele SRAA pot fi preferate, în special în prezenţa proteinuriei sau a microalbuminuriei.	1	A	37, 38
Este recomandat ca la alegerea tratamentului antihipertensiv să fie luate în considerare şi comor- bidităţile pacientului.	1	C	-
Administrarea simultană a două blocante ale SRAA nu este recomandată şi trebuie evitată la pacienţii hipertensivi cu diabet zaharat.	III	B	20

TAS " tensiune arterială sistolică, TAD - tensiune arterială diastolică,

SRAA ■ sistem renină-angiotensină-aldosteron.

Strategii terapeutice la pacienţii hipertensivi cu sindrom metabolic

Recomandări	Clasa³	Nivel^b j	Ref.«
Modificările stilului de viaţă, în special scăderea ponderală şi exerciţiul fizic, trebuie recomandate tuturor pacienţilor cu sindrom metabolic Aceste schimbări pot ameliora nu numai valorile TA, ci şi componentele metabolice ale acestui sindrom şi pot întârzia apariţia DZ.	I	B	39, 39, 41
întrucât sindromul metabolic poate fi considerat ca un status "pre-diabetic", mediamentele antihipertensive care îmbunătăţesc, sau, cel puţin, nu alterează sensibilitatea la insulină, precum blocantele SRAA şi blocantele canalelor de calciu sunt de preferat Beta-blocantele (cu excepţia beta- blocantelor vasodilatatoare) şi diureticele trebuie considerate ca alternative, de preferat în asociere cu un agent economisitor de potasiu.	Ila	C	-
Se recomandă prescrierea medicamentelor antihipertensive cu atenţie particulară la pacienţii care asociază sindrom metabolic şi TA 1140/90 mmHg, după o perioadă adecvată de schimbări ale stilului de viaţă, precum şi menţinerea TA < 140/90 mmHg.		B	8
Nu se vor recomanda medicamente antihipertensive pacienţilor cu sindrom metabolic şi TA normal înaltă.	iii	A	42, 43

DZ = diabet zaharat; SRAA=sistem renină-angiotensină-aldosteron; TA - tensiune arteriali * Clasa de recomandări⁶ Nivelul de dovezi.^r Referinţe ce susţin recomandările.

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Strategii terapeutice la pacienţii hipertensivi cu nefropatie

Recomandări	Clasa”	NiveM	Ref.^c I
Trebuie luată în considerare scăderea TAS < 140 mmHg.	Ila	B	11,46
Când este prezentă proteinurie francă, se poate lua în considerare scăderea TAS < 130 mmHg, cu condiţia monitorizării modificărilor RFGe.	llb	B	11, 47, 48
Blocantele SRAA sunt mai eficiente în reducerea albuminuriei dacât alte medicamente antihîperten- sive şi sunt indicate tuturor pacienţilor hipertensivi cu microalbumînurie sau proteinurie francă.	I	A	38, 51
Atingerea unor valori tensionale ţintă necesită de obicei tratament antihipertensiv cu combinaţii şi este recomandată asocierea unui blocant al SRAA cu alte medicamente antihipertensive.	I	A	27
Asocierea a două bloeante ale SRAA, deşi potenţial mai eficientă în reducerea proteinuriei, nu se recomandă.	III	A	18, 20, 21
Antagoniştii de aldosteron nu pot fi recomandaţi în BCR, mai ales în combinaţie cu bloeante ale SRAA, deoarece există riscul unei deprecieri semnificative a funcţiei renale şi de hiperkaliemie.	III	C	-

Strategii terapeutice la pacienţii cu boală cerebrovasculară

	Clasa⁹	Nivel^b	Ref.^c
Nu este recomandată administrarea medicaţiei antihipertensive pe parcursul primei săptămâni după AVC acut, deşi atunci când valorile TAS sunt foarte mari, decizia se va judeca în context clinic.	III	B	52, 53
Tratamentul antihipertensiv este recomandat pacienţilor hipertensivi cu istoric de AVC sau AIT, chiar dacă valoarea TAS iniţiale este în intervalul 140 -159 mmHg.	1	B	6,17
La pacienţii hipertensivi cu AVC sau AIT în antecedente ar trebui luată în considerare ca ţintă terapeutică o valoare a TAS < 140 mmHg.	Ila	B	6, 7. 17
Pentru pacienţi hipertensivi vârstnici cu istoric de AVC sau AIT, valorile TAS pentru iniţierea tratamentului antihipertensiv şi cele ţintă se consideră a fi mai mari decât pentru restul pacienţilor.	llb	B	8, 9
Toate strategiile terapeutice antihipertensive pot fi recomandate pentru prevenţia riscului de AVC, atât timp cât TA este redusă eficient.	1	A	16

AU = accident ischemic tranzitoriu, AVC -accident vascular cerebral; BCR - boală cronică de rinichi; RF6e - rata de filtrare glomerulară estimată; SRAA - sistem renină- angiotensină-aldosteron; TA - tensiune arterială; TAS - tensiune arterială sistolică.

• Clasa de recomandări.^b Nivelul de dovezi. * Referinţe ce susţin recomandările.

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Strategii terapeutice la pacienţii hipertensivi cu boală cardiacă

Recomandări	Clasa³1	Nivel^b	Ref.^c
La pacienţii hipertensivi cu BG ar trebui luată în considerare o ţintă a TAS < 140 mmHg.	Ila	B	8, 54
La pacienţii hipertensivi cu IM recent sunt recomandate beta-blocantele. In cazul altor forme de BCI, se poate utiliza orice medicament antihipertensiv dar sunt de preferat beta- blocantele şi blocantele canalelor de calciu din considerente simptomatice (angină).	I	A	16
Diureticele, beta-blocantele, IECA, blocanţii receptorilor de angiotensină şi/sau antagoniştii de receptori de mineralocorticoizi sunt recomandate la pacienţii cu insuficienţă cardiacă sau disfuncţie severă de VS pentru reducerea mortalităţii şi a spitalizării.	I	A	49
Pentru pacienţii cu insuficienţă cardiacă cu FE păstrată nu există nicio dovadă că terapia anti- hipertensivă perse sau un anumit medicament ar aduce vreun beneficiu. Totuşi, la aceşti pacienţi, precum şi la cei hipertensivi cu disfuncţie sistolică, scăderea TAS în jurul valorii de 140 mmHg ar trebuie luată în considerare. De asemenea, tratamentul ghidat spre reducerea simptomatologiei (congestia cu diuretice, frecvenţa cardiacă crescută cu BB, etc.) ar trebui luat în considerare.	Ha	C	\|§jgj
IECA şi blocanţii receptorilor de angiotensină (şi beta-blocantele şi antagoniştii de receptori de mineralocorticozi, dacă se asociază şi insuficienţa cardiacă) ar trebui luate în considerare ca tratament antihipertensiv la pacienţii cu risc de FiA de novo sau recurentă.	Ha	C	-
Se recomandă ca toţi pacienţii cu HVS să primească tratament antihipertensiv.	1	B	50
Pentru pacienţii cu HVS ar trebui luată în considerare iniţierea tratamentului cu unul dintre medicamentele care au dovedit beneficii mai mari pe regresia HVS: IECA, blocanţii receptorilor de angiotensină şi BCC	Ha	B	55

BB - beta-bloeant;

BCC - blocante ale canalelor de calciu;

BCI = boală cardiacă ischemică;

FE - fracţie de ejecţie; HA ■= fîbrilaţie atrială;

HVS « hipertrofie ventriculară stângă;

IECA - inhibitor al enzrmei de conversie a angiotensinei;

IM - infarct miocardic;

TAS - tensiune arterială sistolică;

V5 » ventricul stâng.

* Clasa de recomandări^b Nivelul de dovezi.^c Referinţe ce susţin recomandările.

Strategii terapeutice la pacienţii hipertensivi cu aterosderoză, arterioscleroză şi boală arterială periferică
Recomandări	Clasa’	Nivel⁶1	Ref.¹ I
Prescrierea BCC şi IECA trebuie luată în considerare în prezenţa aterosderozei carotidiene, întrucât aceşti agenţi şi-au dovedit superioritatea asupra întârzierii progresiei aterosderozei, comparativ cu diureticele sau beta-blocantele.	lia	B	45, 56
La pacienţii hipertensivi cu viteza undei pulsului peste 10 m/s, orice medicament antihipertensiv poate fi ales pentru tratament, atât timp, cât se obţine scăderea TA < 140/90 mmHg şi menţinerea constantă sub aceste valori.	lia	B	44, 57, 58
Tratamentul antihipertensiv este recomandat la pacienţii hipertensivi cu BAP pentru a atinge o valoare ţintă < 140/90 mmHg, dat fiind riscul crescut al acestora de IMA, AVC, insuficienţă cardiaca şi deces.	I	A 16
Deşi este necesară o urmărire atentă, beta- blocantele pot fi luate în considerare pentru tratamentul HTA la pacienţii hipertensivi cu boală arterială periferică, având în vedere că utilizarea lor nu pare a fi asociată cu exacerbarea simptomelor BAP.	lib	A	59, 60

AVC - accident vascular cerebral; BAP - boală arterială periferică; BCC - blocante ale canalelor de calciu; IECA - inhibitori ai enzimei de conversie a anglotensinei; HTA -hipertensiune arterială,

IMA - infarct miocardic acut; TA - tensiune arterială;

' Clasa de recomandări. ^b Nivelul de dovezi ^c Referinţe ce susţin recomandările.

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Strategii terapeutice la pacienţii cu hipertensiune rezistentă
Recomandări	Clasa”	Nivel^b	Ref.¹ \|
La pacienţii cu HTA rezistentă se recomandă ca medicul să verifice dacă fiecare dintre medicamentele incluse în regimul terapeutic combinat al pacientului are eficacitate antihipertensivă şi să oprească administrarea medicamentelor care au efect minim sau sunt ineficiente în reducerea tensiunii arteriale.	1	C	-
Antagoniştii de receptori de mineralocorticoizi, amiloridul şi alfa-1 blocantul doxazosin ar trebui luate în considerare dacă nu există contraindicaţii.	Ila	B	61, 62, 63. 64

în cazul ineficienţei tratamentului farmacologic,
procedurile invazive precum denervarea renală sau stimularea baroreceptorilor carotidieni pot fi luate în considerare.

Până vor fi disponibile mai multe dovezi legate
de eficacitatea şi siguranţa denervării renale
şi a stimulării baroreceptorilor carotidieni, se
recomandă ca aceste proceduri să fie efectuate numai de către medici cu experienţă, iar diagnosticul şi urmărirea pacienţilor să se facă doar în centre speciale de HTA.

Procedeele invazive se recomandă numai în cazurile de reală HTA rezistentă, cu valori ale TAS	I	c
> 160 mmHg sau TAD > 100 mmHg şi cu valori tensionale crescute confirmate prin MATA.

HTA - hipertensiune arterială; MATA - monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale;

TA - tensiune arterială; TAD - tensiune arterială diastolică; TAS - tesiune arterială sistolică;. * Clasa de recomandări. ^b Nivelul de dovezi ^e Referinţe ce susţin recomandările.

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

BIBLIOGRAFIE

1. Medical Research Council Working Party. MRC trial on treatment of mild hypertension: principal results. Br Med J1985; 291:97-104.

2. Liu L, Zhang Y, Liu 6, Li W, Zhang X, Zanchetti A. Th e Felodipine Event Reduction (FEVER) Study: a randomized long-term placebocontrolled trial in Chinese hypertensive patients. J Hypertens 2005; 23:2157-2172.

3. Zhang 1 Zhang X, Liu L, Zanchetti A. Is a systolic blood pressure target <140 mmHg indicated in all hypertensives? Subgroup analyses of 1 ndingsfrom the randomized FEVER trial. Eur Heart J 2011; 32:1500-1508.

4. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Eff ects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE sub-study. Lancet 2000; 355:253-259.

5. ADVANCE Collaborative Group. EfF ects of a fi xed combination of perindopri- land indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370:829-840.

6. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindoprilbased blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358:1033- 1041.

7. Yusuf S, Diener HC, Sacco RL, Cotton D, Ounpuu S, Lawton WA, et al. Telmis- artan to prevent recurrent stroke and cardiovascular events. N Engl J Med 2008; 359:1225-1237.

8. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Bumier M, Caulfi eld MJ, et al. Re-appraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document J Hypertens 2009; 27:2121-2158.

9. Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical re-appraisal. J Hypertens 2009; 27:923-934.

10. Arguedas JA, Perez Ml, Wright JM. Treatment blood pressure targets for hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2009.CD004349.

11. Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, Uhlig K. Systematic review: blood pressure target in chronic kidney disease and proteinuria as an eff ect modifi er. Ann Intern Med 2011; 154:541-548.

12. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008;358:1887-1898.

13. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, et al.

Eff ects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised triaL HOT Study Group. Lancet 1998; 351:1755-1762.

14. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. Br Med J1998; 317:703-713.

15. Mancia G, Grassi G, Zanchetti A. New-onset diabetes and antihypertensive

Consultatii la domiciliu Bucuresti

miercuri, 23 octombrie 2024

Ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale HTA