vineri, 29 mai 2020

Întrebări și nedumeriri: studii care testează vaccinul BCG împotriva COVID-19

Reuters Health raportează că Studiile clinice care se desfășoară în Australia și Europa testează printre altele și eficacitatea vaccinării BCG pentru reducerea prevalenței și gravității simptomelor COVID-19 la populațiile cu risc ridicat, cum ar fi lucrătorii din domeniul sănătății (HCW) și persoanele în vârstă. Mai jos sunt câteva scurte descrieri ale studiilor, urmate de o sesiune întrebări din interviuri cu cercetătorii care sunt implicați în procesele de testare acum sau care au examinat anterior efectul vaccinului BCG asupra altor infecții decât TBC.

Studiile citate sunt:

- REDUCEREA ABSENTEEISMULUI DE ÎNGRIJIRE A SĂNĂTĂȚII ÎN PANDEMIA COVID-19  PRIN VACCIN BCG (BCG-CORONA) (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04328441) RCT multi-centru controlat placebo în HCW cu contacte directe ale pacienților unde sunt tratati pacienti COVID- 19. Obiectiv principal: numărul de zile de absentism (neplanificat) din orice motiv. Obiectivele secundare includ: numărul de zile de absentism (neplanificat) din cauza infecției cu COVID-19 documentată și incidența cumulativă a internării în spital, internarea în UCI și decesul. Separat, acești cercetători intenționează să înceapă un studiu de vaccinare BCG la vârstnici.

- VACCINAREA BCG PENTRU PROTEJAREA PERSONALULUI MEDICAL CONTRA COVID-19 (BRACE) (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04327206) Etapa RCT deschisă în faza III. Obiective primare: numărul de participanți cu boala COVID-19 definită drept febră plus cel puțin un semn sau simptom al bolii respiratorii și testul pozitiv SARS-Cov-2 (PCR sau serologie); COVID sever-19 definit prin spitalizare sau deces. Obiectivele secundare includ infecția SARS-Cov-2 asimptomatică, absenteismul la muncă, boli respiratorii febrile, ventilație mecanică.

- STADIUL FAZEI III DE STUDIU A VACCINULUI CANDIDAT BAZAT DE BCG VPM1002 Institutul Max Planck pentru Biologie Infecțională din Germania intenționează să facă încă două studii în faza 3 pentru a investiga dacă vaccinul candidat VPM1002, un vaccin pe bază de BCG dezvoltat inițial împotriva tuberculozei, este de asemenea eficient împotriva SARS-CoV- 2. Cercetătorii se așteaptă să înceapă ambele studii - unul la lucrătorii din domeniul sănătății și unul la vârstnici - în următoarele câteva săptămâni, după ce primesc aprobarea de reglementare.

Î: CE DOVEZI AVEM DESPRE SIGURANȚA VACCINULUI BCG ÎMPOTRIVA COVID-19?

R: Dr. Mihai Netea, Centrul Medical al Universității Radboud (studiu BCG-CORONA): Studiile epidemiologice au arătat că BCG reduce mortalitatea generală la copiii din țările cu risc infecțios ridicată. Această reducere a mortalității cu 30-50% se datorează reducerii infecțiilor tractului respirator și sepsisului neonatal. Două studii clinice la adulți au arătat efecte similare ale reducerii cu 70% a infecțiilor tractului respirator: unul la adolescenții din Africa de Sud și un studiu mic la populația vârstnică din Indonezia. R: Dr. Ștefan H.E. Kaufmann, Institutul Max Planck pentru Biologie Infecțională (co-inventator al VPM1002): Mecanic a fost bine stabilit în ultimele decenii că BCG activează fagocitele. Aceste fagocite activate sunt mai bine echipate pentru a se apăra împotriva infecțiilor microbiene (bacterii și virusuri).

R: Dr. Christine Stabell Benn, profesor în Sănătatea globală la Universitatea din Danemarca de Sud și Spitalul Universitar Odense: În urmă cu două decenii, grupul nostru a evaluat impactul vaccinurilor asupra sănătății generale în stația noastră din Guineea-Bissau, Africa de Vest. Am descoperit că primirea vaccinului BCG recomandat a fi administrat la naștere a fost asociată cu aproape jumătate din mortalitate - mult mai mult decât ar putea fi explicate prin efectele sale împotriva tuberculozei (Kristensen et al, BMJ 2000). Mortalitatea la acea vreme se datora aproape exclusiv bolilor infecțioase. Aceasta ne-a determinat să propunem ca BCG să aibă „efecte nespecifice” și să inducă protecție împotriva altor boli infecțioase. Am văzut, de asemenea, că printre cei care au fost vaccinați BCG, având o cicatrice BCG (un indicator al unui vaccin de succes) a fost asociată cu reduceri puternice ale mortalității (Garly și colab., Vaccine 2003). Am luat observațiile în studii clinice randomizate. Am profitat de faptul că nou-născuții cu greutate mică (<2500 g) li s-a recomandat să primească BCG cu întârziere - deci am randomizat astfel de nou-născuți la BCG la naștere sau BCG întârziat obișnuit - și în trei studii am putut arăta că BCG a redus nou-născutul mortalitatea (înainte ca grupul de control să primească BCG) cu mai mult de o treime (38%). Tuberculoza nu ucide copiii în primele luni de viață și am putea arăta că reducerea mortalității s-a datorat BCG care împiedică septicemia și pneumonia (Biering-Sørensen et al, Clin Infect Dis 2017).

Î: CE SUGEREAZĂ CĂ VACCINAREA BCG AR FUNCȚIONA CONTRA COVID-19?

R: Dr Netea: În stabilirea riscului infecțios scăzut, două studii recente din Danemarca și Australia nu au arătat un beneficiu semnificativ al vaccinării BCG la copiii nou-născuți. Nu există încă date privind efectul vaccinării BCG asupra coronavirusurilor în general sau asupra COVID-19 în special.

R: Dr Benn: Mai trebuie să aflăm care tulpini de vaccin BCG sunt cele mai eficiente. Există o serie de tulpini BCG diferite, sunt destul de diferite din punct de vedere al capacității lor de protejare împotriva tuberculozei, conțin un număr diferit de bacterii viabile și se pare că acestea au și efecte nespecifice diferite (Curtis și colab., Pediatr Infect Dis J 2019; Angelidou et al, Vaccine 2020). De exemplu, în studiile noastre am folosit BCG-Danemarca, dar recent două studii indiene nu au reușit să găsească niciun efect asupra mortalității neonatale la pacienții vaccinați BCG în Rusia (Jayaraman, Pediatr Infect Dis J 2019).

Î: Cât timp ar fi nevoie să așteptăm ca probele să demonstreze PROTECȚIA VACCINULUI BCG CONTRA COVID-19?

R: Dr Netea: Testele care au început în mai multe țări vor avea nevoie probabil de 2-6 luni pentru a răspunde la această întrebare, în funcție de dinamica epidemiilor din aceste țări și de cât de puternic va fi efectul vaccinării BCG asupra imunității dobândite.

R: Dr. Nigel Curtis, Murdoch Childrens Research Institute (studiu BRACE): Trebuie să continuăm studiile în perioada în care lucrătorii din domeniul sănătății sunt expuși la COVID-19, astfel încât să putem compara severitatea COVID-19 din grupul BCG cu controlul grup - atât de probabil multe luni.

Î: POPULAȚIILE CU RISC VOR PRIMI ACUM VACCIN BCG, PREVENTIV?

R: Dr Netea: Nu, nu are sens să vă străduiți obțineți vaccinul acum, majoritatea am fost deja vaccinați în copilărie și avem imunitate relevantă. Și în orice caz, un abuz poate duce la lipsa vaccinului pentru copiii nou-născuți care au nevoie de el cum am avut și noi, mai ales în țările în curs de dezvoltare.

R: Dr Curtis: Nu. BCG are o ofertă relativ scurtă, deoarece sunt fabricate doar doze suficiente pentru cele două utilizări actuale aprobate: protecția sugarilor împotriva tuberculozei în țările endemice ale tuberculozei și pentru tratarea unor forme de cancer de vezică.

R: Dr Benn: Nu. Cu toate că avem multe dovezi că BCG are efecte benefice nespecifice la copii, știm puțin despre efectele sale la adulți sau la vârstnici. Deși nu credem acest lucru, în această etapă nu putem exclude că s-ar putea dovedi dăunătoare la adulți / vârstnici.

R: Dr Kaufmann: Studiile au arătat că vaccinarea împotriva rapelului este posibilă și sigură. Consider că merită să acordați prime (prima dată administrare) sau boost (administrarea a doua oară).

R: Dr. Thijs ten Doesschate, UMC Utrecht (BCG-CORONA): Multe studii epidemiologice au arătat că BCG poate induce o protecție puternică împotriva bolilor infecțioase, altele decât tuberculoza: așa-numitele efecte nespecifice. În plus, există dovezi clinice și experimentale conform cărora BCG protejează împotriva infecțiilor virale. Vaccinarea BCG protejează împotriva virusului respirator sincytial, al papilomavirusului uman și al virusului herpes simplex. După vaccinarea BCG, există o „încărcare virală” mai mică a virusului gripal A, ceea ce duce la mai puține inflamații și leziuni pulmonare. Vaccinarea BCG duce la mai puține particule de virus în sânge și la un răspuns imun mai puternic împotriva virușilor în comparație cu placebo la voluntarii sănătoși care au primit un vaccin împotriva febrei galbene.

marți, 11 iunie 2019

Optimizarea respiratiei la pacientii cu SASO

Pacientii care sufera de SASO (sindrom de apnee in somn), daca isi neglijeaza aceasta disfunctie si nu o trateaza fie prin eleminarea chirurgicala (ORL) a cauzelor obstructive, fie prin protezarea respiratiei cu un aparat CPAP (cu presiune continua), BIPAP (cu doua presiuni inspir-expir) sau APAP (automat), risca sa amplifice deteriorarea starii de sanatate prin suferinta tuturor organelor, cel mai important creierul (apare dementa si boala Alzheimer precoce) si inima - hipertrofie cardiaca, agravarea cardiopatiei ischemice, aterosclerozei si consecutiv cresterea riscului de TEP  (trombembolism pulmonar) si AVC (accident vascular cerebral).

https://cardiologieladomiciliu.ro/cauze-si-necazuri-in-apneea-de-somn/


Presiunea continuă a căilor aeriene pozitive (CPAP) este frecvent prescrisă pentru a trata apneea de somn. Scopul este de a îmbunătăți respirația pe timp de noapte, dar cum știți dacă CPAP funcționează suficient de bine? 

Indicele hipopnee-apnee (AHI) poate fi o măsură utilă pentru a urmări eficiența tratamentului dumneavoastră.


Ce înseamnă citirea AHI pe o mașină de dormit sau o mașină CPAP? Ce este considerat un eveniment? Dacă numărul AHI este stabilit, puteți întreba: "Cum îmi ajustează mașina CPAP?"


Aflați ce obiectiv AHI trebuie să tmaximizați beneficiile utilizării CPAP pentru o terapie optimă și modul în care presiunea este determinată și trebuie ajustată.

Ce este AHI?


În primul rând, este important să înțelegem ce înseamnă citirea AHI, atât cu studii de somn cât și pe o mașină CPAP.


Această măsurătoare este adesea prezentată în contextul unui raport al studiului privind somnul. Este numărul de ori pe oră de adormit ca căile aeriene superioare (limba sau palatul moale la nivelul gâtului) se prăbușesc parțial sau total, ducând la o scurtă excitare sau trezire de la somn sau adroge în nivelurile de oxigen din sânge. Prăbușirea parțială a căilor respiratorii se numește ahipopnee. Lipsa completă a fluxului de aer prin nas și gură, în ciuda efortului de respirație măsurat la piept și abdomen, se numește apneaevent.


AHI este folosit pentru a clasifica severitatea apnee în somn. Aceeași clasificare este utilizată pentru a evalua cât de bine funcționează CPAPmachine.


Urmatoarele recomandari sunt folosite inadult:

Normal: Mai puțin de 5 evenimente de respirație perorale de somn

Apnea ușoară de somn: 5 până la 15 evenimente de respirație peste oră de somn

Apnea moderată de somn: între 15 și 30 de respirații pe oră de somn

Apnea severă la somn: mai mare de 30 de evenimente de bătrână pe oră de somn

Somnul copiilor este analizat cu criterii stricte și mai mult de un eveniment pe oră de somn este deja considerat a fi anormal.

Care este scopul AHI pentru optimizarea terapiei?


Care ar fi scopul dvs. AHI? În primul rând, înțelegeți că poate exista variabilitate de la noapte la noapte în această măsură. Asnotat, apneea de somn poate fi agravată prin somn mai mult pe spate, având mai mult somn REM sau chiar consumând mai mult alcool aproape de culcare. Prin urmare, nu este necesar să urmăriți un număr zilnic. Dimpotrivă, aceste variații ar trebui să fie în medie de 30 până la 90 de zile.


În general, AHI ar trebui să fie păstrat la mai puțin de 5 evenimente pe oră, care se află în intervalul normal. Unii specialiști în spital vor viza un AHI de 1 sau 2 cu gândul că mai puține evenimente vor fi mai puțin perturbatoare să doarmă. Dacă AHI de referință pentru studiul somnului este mare, cum ar fi 100 evenimente pe oră, chiar 10 evenimente pe oră pot reprezenta o îmbunătățire semnificativă.


Tipurile de evenimente pot fi obstructive, centrale (reprezentând episoade de respirație) sau necunoscute (legate de scurgere). Aceste tipuri au rezoluții unice. De exemplu, este posibil ca presiunea CPAP să fie întoarsă în sus sau în jos - sau poate fi necesară înlocuirea măștii.


Scopul optim pentru dvs. poate depinde de natura și natura condiției inițiale. Poate fi temperat de complianța dumneavoastră la tratament, cu presiuni mai mici permise pentru a îmbunătăți confortul.


Cea mai bună stabilire a presiunii pentru dvs. este cea mai bună determinată de specialistul în somn certificat de consiliul de administrație, cu media AHI utilizată în contextul experienței dvs. cu tratamentul.

Cum funcționează mașinile CPAP pentru tratament?


Mașinile moderne CPAP și bilevel sunt capabile să urmărească numărul rezidual de evenimente de respirație apărute la setarea curentă a curentului. Fiecare dintre aceste evenimente s-ar putea corela cu o scurtă trezire sau cu o scădere tranzitorie a nivelului de oxigen din sânge.


Vazi aici mai multe detalii: ConsultatiiLaDomiciliu.ro/Cum-functioneaza-CPAPhttps://consultatiiladomiciliu.ro/cum-functioneaza-cpap-bipap-apap-in-tratamentul-apneei-de-somn/.

miercuri, 5 decembrie 2018

Gripa vs Vaccinul trivalent 2019

"Sezonul de gripa 20118-2019 ar putea fi mult mai sever, cu mai multe spitalizari si decese decat cel precedent, deoarece vaccinul actual pare a fi mai puțin eficace decât era de așteptat împotriva tulpinii de gripă dominantă aflată în circulație." Asa spune un raport al Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) din Washington.

Virusul Gripal A (H3N2) - 2018

Este responsabil pentru aproximativ 90% din infectiile sezoniere, a declarat Tom Frieden, MD, MPH, directorul CDC, într-o conferință de presă.  Vacinul gripal trivalent sezonier conține această tulpină, care este asemănătoare cu mai bine de jumătate din virusurile A (H3N2) identificate până în prezent. Cealaltă jumătate însă, sunt antigenic diferite de tulpinile de virus A (H3N2) alese pentru vaccinul în cauză. "Sunt suficient de diferite încât protecția poate fi mai mic decât ceea ce vedem de obicei", a declarat Dr. Frieden. "Este posibil să avem un sezon de gripă mai sever decât de obicei." Reiterând concluziile unui studiu CDC emis ieri, Dr. Frieden a spus că o ușoară schimbare sau "derivație", în ADN-ul vurusiului A (H3N2) folosit la producerea vaccinului a fost detectat abia în luna martie, după ce au fost deja formulate vaccinurile 2014-2015. "A fost deja prea târziu pentru a include  în vaccin noul virus derivat", a spus el.
Un vaccin mai puțin eficace sugerează oricum un sezon de gripa mai dificil. Din punct de vedere istoric, sezoanele de gripa dominate de un virus A (H3N2) tind să aibă de două ori mai multe spitalizari si decese ca sezoanele în care alte virusuri sunt în prim plan, a declarat Dr. Frieden. Doar timpul va spune, a spus el, dacă tendințele actualea virusului  în circulație sunt adevărate pentru restul sezonului de gripî sau pentru restul globului. Virusurile gripale B reprezintă acum aproape 9% din virusurile testate de CDC și se potrivesc bine cu tulpina B, aflată in vaccinul trivalent. Celelalte 91% sunt virusurile gripale A și aproape toate sunt A (H3N2), cu o urmă de virus pandemic A (H1N1), care, de asemenea, este inclus în vaccin.
Dr. Frieden a subliniat faptul că vaccinul actual, deși afectat de acest neajuns, rămâne încă cea mai bună protecție împotriva gripei sezoniere actuale și "poate avea oarecare eficacitate" împotriva virusului A (H3N2) nou apărut. Raportul CDC de ieri a făcut aceeași precizare, că vaccinul "ar putea reduce riscul de complicații severe, de spitalizare si de moarte" pentru persoanele infectate cu virusul nou. Vaccinul în sezonul precedent 2013-2014 a redus riscul de gripă cu 50% până la 55%, a declarat Joseph Bresee, MD, epidemiolog în Centrul național CDC pentru imunizare si boli respiratorii, la conferința de presă. Acest nivel de eficiență este totuși cel așteptat, a declarat Dr. Bresee.

Cum tratăm gripa cu antivirale in 2018-2019?

Având în vedere posibilitatea unui sezon de gripă mai sever, Dr. Frieden a reamintit astăzi clinicienilor sugestia CDC de a trata cazurile cu risc mare de complicatii cu antivirale oseltamivir și zanamivir. Mai ales atunci cand pacientii sunt la risc crescut de complicatii amenințătoare de viață din cauza unei afecțiuni cronice cum ar fi astmul sau diabetul zaharat. Medicamentele ar trebui să fie prescrise cât mai devreme posibil, în mod ideal în primele 48 de ore, atunci când cineva are simptome asemănătoare gripei. "Tratamentul cu medicamente antivirale pot face boala mai blandă și mai scurtă", a spus el. "Aceasta poate reduce probabilitatea de a ajunge într-un spital sau într-o unitate de terapie intensivă ... si deci reduce riscul de a muri de gripă." Medicii nu trebuie să aștepte vreun test de laborator pentru a confirma diagnosticul de gripă înainte de a scrie o prescriptie medicală cu antivirale, a declarat Dr. Frieden. Credinta gresita ca o astfel de întârziere este necesară, a spus el, explică de ce antiviralele sunt în mod eronat evitate de medici. În această etapă timpurie a sezonului actual, activitatea gripei în SUA este în general scăzută, dar capătă treptat amploare în câteva state din sud, în special Louisiana si Alabama, potrivit CDC. Din 22 noiembrie, proporția de decese atribuite gripei și pneumonie la nivel national a fost sub ceea ce CDC numește pragul de epidemie.

Așa încât, ține-ți medicul aproape!

Cu respect,
Dr. Daniel Ganea
Medicina de familieCardiologie

luni, 1 ianuarie 2018

INR acasa la pacient in Bucuresti Sector si Ilfov

Testati-va INR la domiciliu

Se poate sa facem testarea INR la domiciliu

Se poate face in Bucuresti Sector si Ilfov pentru monitorizarea coagularii la domiciliu la pacientii aflati in tratament pentru FIBRILATIE ATRIALA cu anticoagulante orale (Trombostorp, SINTROM, Warfarina).

Avand teste de coagulare mobile prin care putem face INR la Cabinet sau INR la domiciliul pacientului, in confortul casei dumneavoastra si mai ales, economisind astfel TIMPUL.
inRatio test coagulare INR la domiciliu bucuresti sector si ilfov

Pentru a vedea preturi in lei sau ron testare INR la domiciliu si a face o programare online sau telefonic, vizitati pagina Preturi Test INR la domiciliu.

. Este necesara periodic testarea INR la domiciliu, pentru a controla doza de anticoagulant oral este adecvata. Mai jos vedeti schema coagularii in care sunt evidentiate pozitiile in care actioneaza anticoagulantele orale (Trombostorp, SINTROM, Warfarina).
Coagularea sangelui - test coagulare INR la domiciliu bucuresti sector si ilfov
. .
 Daca aveti intrebari referitoare la orice alta problema medicala, va invit in Comunitatea Oamenilor Sanatosi pe Facebook.

Esti deja membrul Comunitatii? . 

Cu respect,
dr. Daniel Ganea
  Medic specialist MF,
R ezident cardiologie
 Vezi si Preturi Ecografie la domiciliu

miercuri, 30 august 2017

23 de reguli de prezentare la camera de gardă.


23 de reguli de prezentare la camera de gardă. 



Medicina nu-i joacă și camera de gardă înseamnă urgență, strictețe, reguli clare. Pentru că a fi eficient înseamnă viață. 
Și poate fi vorba de viața ta.

Poate că textul o să pară cam dur, dar conține lucruri adevărate care trebuie înțelese și aplicate în consecință. E ceva important și ar trebui respectat cu strictețe.
– dacă nu ai o urgență reală, trebuie să mergi la medicul de familie sau la ambulator;
– dacă e urgență maximă, e ok să fii nespălat, nu mă deranjează deloc, nu voi avea timp oricum să realizez că miroși urât, dar cum 80% din prezentări nu sunt urgențe, spală-te, te rog frumos!
– ai o durere de genunchi de cinci luni, ai venit în gardă, cred că poți aștepta puțin până mă ocup de urgențele reale. Dacă după prima analiză a mea ți-am zis să aștepți, aștepți cuminte și respectuos, nu bagi capul la fiecare trei minute să spui “da’ pe mine chiar nu mă vede nimeni?”
– nu mă interesează biletul tău de trimitere de la medicul de familie. Un BT este pentru ambulator sau internare prin cronici, dacă ai avut timp să îl procuri e clar, nu ești urgență. Un BT la gardă înseamnă trișare și niciun medic urgentist nu va face internări în modul acesta;
– nu vii la camera de gardă spunând “nu mă supără nimic, vreau și eu să mă investighez”. Serios? Vrei să stau trei ore cu tine să îți fac și turul spitalului?
– nu vii și-mi spui “îl cunosc pe profesorul X sau pe politicianul Y”. Așa, și? Vrei să las un edem pulmonar acut și să te văd pe tine că ai nu știu ce cunoștință? Pentru mine ești tot om, stai cuminte pe scaun, te văd cum pot;
– nu vii și-mi spui “haideți mai repede că trebuie să-mi iau copilul de la școală” când ai simptome banale de răceală de patru zile și te-ai gândit să te vadă repede un expert în gardă. Stai cuminte și aștepți;
– nu vii și mă forțezi să te internez. Spitalul nu e hotel. Internez urgențele reale care chiar au nevoie de spitalizare;
– nu vii cu ambulanța și cobori din ea spunându-i șoferului “hai mersi că m-ai adus”. Salvarea nu e taxi;
– dacă ai venit cu ambulanța nu înseamnă automat că ești urgență și ai întâietate; dacă medicul consideră că nu e ceva grav, tot pe hol ajungi și urmează să fii văzut după criterii clare;
– camera de gardă nu e zonă de advertising. Ai fiica pe pat și tu împarți pliante cu restaurantul tău tuturor cadrelor medicale? Ești sănătos la cap?
– nu-mi spui “eu nu vreau să fac nicio injecție și nu iau nici pastile”. Dacă o faci, ești liber să pleci. Poate preferi doar aplicări de muștar pe piept sau foi de varză, se pot pune în altă parte;
– dacă ești răcit de cinci zile și vii speriat la gardă, spunându-mi că ai și luat antibiotic de capul tău fără niciun motiv medical concret, din partea mea ești liber să pleci. Dacă nu e infecție bacteriană, antibioticul e zero și poate atrage probleme ulterioare deosebit de grave;
– nu vii și-mi spui “locuiesc peste drum, vreau să-mi luați și mie o tensiune, sunt curios”. Da, iau tensiunea arterială, las garda și vin să-ți verific priza acasă, să o iau și pe cea electrică;
– nu-mi spui “tumefacție” sau alt termen medical. Îmi zici “umflătură”. Nu ești mai deștept dacă vrei să-mi arăți că te pricepi la termeni. Am pierdut timp prețios cu cineva care se chinuia să găsească unii termeni, când putea discuta simplu și eficient. Vin și medici în UPU, care vorbesc în termeni de specialitate și totul merge brici. Numai să nu fie forțat, că ultimul lucru pe care îl vrem e să ne impresionăm între noi și să stâlcim anamneza;
– dacă îmi zici “am venit pentru o a doua opinie, știu deja de pe Google ce am” nu o vei primi de la mine. Eu gândesc cazurile mai bine decât Google și nu sunt pe locul doi;
– nu pătrunzi cu tot familionul în camera de gardă. Familionul poate sta în holul mare, ies eu și dau informații cu duiumul, fără grijă;
– dacă ai o rudă medic, nu vreau să se bage peste actul meu medical. Eu sunt la urgență, eu tratez. Altfel sunt încurcat, nicidecum ajutat;
– camera de gardă nu e loc de psihoterapie să vii de trei ori pe săptămână cu aceleași probleme psihice. Serios. Le tratezi în altă parte;
– nu-mi spui “am și eu nevoie de o adeverință”. O obții de la medicul de familie sau din ambulator;
– nu-mi spui “ce părere aveți despre vaccinuri și Olivia Steer? Eu nu prea vreau să-mi vaccinez copiii la câte am citit…” Serios, vaccinurile ar trebui să fie obligatorii, ca să evităm tot felul de discuții și epidemii care pun și alte vieți în pericol;
– dacă înjuri, ai impulsul de a ridica un pumn la mine și mă tot ameninți, nu chem paza să te dea afară. Chem paza să te imobilizeze, sun la poliție și vei suporta toate consecințele.
– te interesezi dacă am pediatrie înainte să vii cu copilul în brațe, spunându-mi apoi “da’ ce dracu spital e ăsta?” Dracul nu stă pe lângă mine oricum, am numai îngeri aproape.
Medicina nu-i joacă și camera de gardă înseamnă urgență, strictețe, reguli clare. Cum sunt cele de sus. Momentan, UPU la noi înseamnă piață și medicul este sufocat de cazuri care nu au ce căuta acolo, de energii negative, de înjurături. Uneori e sufocat de mâini viguroase implantate în gât de către aparținători foarte liniștiți.
Am scris acest text după o gardă încărcată în care, culmea, am văzut aproape toate exemplele date mai sus. În aceeași gardă. Eram cu energia la pământ și nervii întinși la maximum când am conceput regulile; știu că stilul pare agresiv, dar așa mi-a venit atunci să așez totul. Țineți cont de asta înainte să vă apucați să înjurați prin comentarii și luați doar esența, care e deosebit de importantă.
Aceste reguli dure pentru unii dar extrem de limpezi pentru un om bolnav ce vine si solicita ajutor medical de la un medic aflat intr-un serviciu de urgenta UPU.
Autor: dr Vasi Rădulescu medic specialist UPU 
(n.r. - și eu ca fost medic de gardă achiesez în totalitate)
Pentru urgențe medicale sunați la 112

Pentru probleme medicale non-urgente, apelați la medicul de familie sau la alti furnizori de ConsultatiiLaDomiciliu.ro

miercuri, 19 iulie 2017

Sportul extenuant concomitent cu hipoglicemia creste riscul de ateroscleroza

Sportul intensiv concomitent cu hipoglicemia creste riscul de ateroscleroza - adica daca faci exercitii fizice nepregatit (nehidratat si cu hipoglicemie), fara un consult medical de specialitate a domiciliu.






NEW YORK (Reuters Health) - activitatea fizica extenuanta concomitent cu hipoglicemia la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 creste semnificativ riscul de ateroscleroza, au raportat cercetatorii americani pe 12 iunie, la a 77a editie a Sesiunilor Stiintifice ale Asociatiei Americane de Diabet din San Diego.
„Rezultatele preliminare ale analizei noastre sugereaza ca pacientii care au hipoglicemie frecventa și sunt angajati în activități sportive intense au un risc crescut de ateroscleroza,“ a declarat autorul principal Dr. Elke R. Fahrmann de la Universitatea Marshall Joan C. Edwards Scoala de Medicina din Huntington, West Virginia, pentru Reuters Health.
„Beneficiile tratamentului intensiv și de a fi implicate în activități fizice par să fie clare. Cu toate acestea, literatura de specialitate indică faptul că hipoglicemia, care este unul dintre efectele cele mai negative ale tratamentului intensiv, și activități foarte greu s-ar putea activa căile inflamatorii. Se pare rezonabil ca un efect sinergic al ambilor factori ar putea exista asupra sistemului cardiovascular“, a spus ea într-un e-mail.
„Rezultatele acestei analize trebuie să fie confirmate. Dacă se confirmă, sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga daca descoperirile noastre traduc in evenimente boli cardiovasculare, și trebuie acordată atenție la efectele de sex și vârstă“, a remarcat dr Fährmann.
Pentru a investiga modul in care activitatea fizica intensa poate afecta relația dintre hipoglicemie si calcifierea arterelor coronare (CAC), la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, Dr. Fährmann si colegii sai au analizat datele de la controlul diabetului și a complicațiilor Trial (DCCT) si Epidemiologie de Diabet de interventie și complicații (EDIC) de studiu.
Ei au folosit modele log-binomial ajustate pentru diferențele de bază relevante pentru a determina relația dintre hipoglicemia combinată cu activitate intensă și CAC scor> 100 unități Agatston (CAC100) și au folosit analiza de sensibilitate pentru a valida rezultatele.
În studiul DCCT, 1.173 participanți au raportat cat timp s-au angajat în activități fizice intense, cum ar fi inot, alergare, tenis simplu, ciclism, baschet, sau genoflexiuni. În general, au avut în medie 1,8 evenimente hipoglicemiante nonsevere pe săptămână, cu activitate care a durat 35 de minute pe săptămână. Hipoglicemia nonsevera si activitatea intensa au fost slab corelate (rho = 0,08, p <0,01).
Durata activității intense a afectat relația dintre hipoglicemia nonsevera si CAC100: cu cat activitatea a durat mai mult, hipoglicemia nonsevera a devenit un factor mai important pentru aterosclerozaPragul de semnificație a fost de 190 de minute pe săptămână de exercițiu viguros, dar interacțiunea dintre timp și hipoglicemia nonsevera a fost semnificativa numai la barbati (p <0,001).
În studiul EDIC, 1.177 de participanti care au raportat timpul petrecut in activitate fizica intensa au avut 2,3 evenimente hipoglicemiante nonsevere pe săptămână în medie, cu o medie de 18 minute de activitate pe saptamana.
In acest studiu, activitatea intensă și hemoglobina A1c (HbA1c) au fost corelate (rho = 0,011, p <0,001). Relațiile dintre tratamentul anterior, hipoglicemia nonsevera și exercițiile fizice viguroase au fost semnificative, dar conexiunea dintre activitatea obositoare și hipoglicemia nonsevera nu a fost semnificativă.
„Nevoia de strategii eficiente de reducere a complicațiilor legate de diabet este evidenta. Este nevoie de mai multe informații cu privire la rolul factorilor de risc netraditionali in bolile cardiovasculare,“ a spus Dr. Fährmann. „Atenția la detalii este mai importanta decât oricând. Aceasta include a cerceta daca exista subgrupuri de pacienti care ar beneficia de intervenții specifice care nu sunt incluse în orientările generale actuale.“
Dr. Henry K. Driscoll, investigator principal, de la  Scoala de Medicina Joan C. Edwards, de asemenea a declarat într-un e-mail: „Pacienții care se angajează în activități grele ar trebui să fie deosebit de atenți pentru a evita hipoglicemia, de exemplu, prin monitorizarea în mod frecvent de zahărului din sânge. Între timp, până când rezultatele noastre sunt confirmate, în cazul în care acești pacienți continuă să aiba hipoglicemii frecvente, acestia ar trebui să fie încurajați să se implice doar în activități de intensitate mai mică.“
„Deși ar fi necesare studii pentru a dovedi utilitatea acestei investigatii, ar putea fi rezonabil să se includă o scanare inițială a densitatii osoase, în evaluarea riscului pentru pacientii cu hipoglicemie frecventa și care se angajează în activități fizice intense. Chiar dacă pacienții din subgrupul menționat mai sus sunt mai tineri de 40 și nu au niciun alt factor de risc cardiovascular sau de boală aterosclerotica, ar putea fi util să se ia în considerare inițierea tratamentului cu statine“, a adăugat el.
Centrul Național de Resurse Cercetare si Institutul National de diabet, rinichi si boli digestive a sprijinit cercetarea.
SURSA: http://bit.ly/1UrQmmQ
American Diabetes Association 2017.

sâmbătă, 16 august 2014

Virusul JC (John Cunningham) și riscul de Scleroză Multiplă

Virusul JC (John Cunningham)

Aflați cum un virus extrem de comun și în mod normal inofensiv, poate pune probleme la anumiti pacienți cu scleroză multiplă, crescand riscul de aparitie pentru unele complicații periculoase și ce ar trebui să discute cu medicul înainte de începerea tratamentului. Scris de Kimberly Olanda Medical Revizuit la 1 mai 2013, prin George Krucik, MD, MBA


Virusul JC și riscurile pentru Pacientii cu Scleroza Multipla

Ce este virusul JC? 

Virusul John Cunningham, cunoscut mai degraba in lumea medicala ca virusul JC, este un virus foarte frecvent in Statele Unite. Se estimează că mai mult de trei sferturi din americani il au. O persoana obisnuita, purtătoare de virus JC, nu va ști niciodată și este puțin probabil să sufere vreun efect ca urmare a prezentei virusului în organism. Cu toate acestea, pentru un procent mic de persoane cu scleroza multipla (SM), treaba stă puțin altfel. Virusul JC poate fi activat atunci când sistemul imunitar al unei persoane este compromis din cauza bolii sau a medicamentelor imunosupresoare. Virusul poate fi apoi transportat în creier, unde infectează materia alba a creierului și atacă celulele responsabile pentru producerea mielinei, stratul protector care acoperă și protejează celulele nervoase. Aceasta infectie se numeste Leucoencefalopatie Multifocală Progresivă (LMP). (1) LMP poate fi disabilitantă, chiar fatală.

Rolul drogurilor imunosupresoare

Virusul JC de multe ori atacă atunci când sistemul imunitar al unei persoane este la cel mai slab nivel, pentru că un sistem imunitar slăbit nu mai poate lupta cu virușii invadatori. Este ocazia perfecta pentru virusul JC de a se activa, de a traversa bariera hemato-encefalică și să înceapă să atace creierul. Persoanele cu SM sunt la un risc crescut de LMP, deoarece sistemul lor imunitar este adesea compromis ca urmare a bolii. Complicând și mai mult problema, multe medicamente utilizate pentru a trata simptomele SM pot compromite sistemul imunitar. Aceste medicamente includ natalizumab (Tysabri) și corticosteroizi. Tratamentul anterior cu medicamente imunosupresoare, inclusiv azatioprina, ciclofosfamida, metotrexat, mitoxantrona, sau micofenolatul de mofetil, poate crește, de asemenea, probabilitatea ca o persoană cu SM vor dezvolta LMP dupa expunerea la virusul JC.

În 2012, FDA (Agentia Americana a Medicamentului si Dispozitivelor Medicale) a aprobat testul ELISApentru JCV cu anticorpi. Acest test de detectare a virusului JC poate determina dacă o persoană a fost expusă la virus și dacă acesta este prezent în organism. Un test pozitiv nu inseamnă că o persoana cu SM va dezvolta neapărat LMP, ci numai că indivizii pozitivi la JC virus pot dezvolta LMP la un moment ulterior. (4) Chiar și cu un rezultat negativ, nu esti 100% sigur, poți fi infectat cu virusul JC în orice moment în timpul tratamentului. Prin urmare dacă începeți administrarea de medicamente ca parte a tratamentului pentru SM, este important să continuați testarea periodică pentru a vedea dacă au fost infectate. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cât de des ar trebui să fie testate pentru anticorpi virusul JC. În cazul în care devin infectate, testarea periodică va ajuta să detecta infecția mai rapid, și cu cât mai repede se detectat, cu atât mai repede poți începe un tratament. (4)

Ce să spuneți medicului dumneavoastră 

Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul de apariție a LMP și modul în care medicamentele ce le luați pot afecta acest risc. Medicul poate dori să efectueze un test ELISA dintr-o precatuție, mai ales în cazul în care intenționează să vă prescrie medicamentul Tysabri. Tysabri (Natalizumab) este adesea prescris pentru pacientii care nu au răspuns bine la alte forme de tratament al SM (Sclerozei Multiple). Studiile arată că pacienții care au luat Tysabri au un risc crescut de apariție a LMP comparativ cu pacientii cu SM aflați în tratament cu alte medicamente. În cazul în care medicul dumneavoastră vă recomandă să începeți tratamentul cu Natalizumab, vorbți cu el despre a face primul test de sange EISA pentru anticorpii anti virus JC. În cazul în care rezultatul este negativ, sunteți mai puțin susceptibil de a dezvolta LMP în timp ce luați Natalizumab. În cazul în care rezultatul este pozitiv, discutați cu medicul dumneavoastră despre pericolul de a lua medicamentul și probabilitatea dezvolta ulterior LMP. Un test pozitiv impune regândirea tratamentului în scleroza multiplă care din câte știm reacționeaza bine la Natalizumab. (4)


Cu speranța că am atras atenția asura acestui aspect important, vă promit să public pe site articole educative pentru parinți și copii. Pentru că un om educat este un om sănătos, și ce poate fi mai de preț decât sănătatea?!

Cu respect,
Dr. Daniel Ganea
Medicina de familie, Cardiologie
-----------------------------------
ConsultatiiLaDomiciliu.ro
EcografieLaDomiciliu.ro
ReflexoterapieLaDomiciliu.ro
CardiologieLaDomiciliu.ro